curacion química de caries

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 Remoción de la caries Utilizando el gel de la papaya
Resumen
El Papacárie es un nuevo método de remoción química y mecánica del tejido cariado básicamente constituido por papaína, cloramina, azul de toluidina, sales y espesante.
El presente estudio tiene como objetivo presentar la utilización del sistema Papacarie en lesiones de caries, demostrando su efectividad, así como el modus operandi del mismo.
Palabras claves: Papacárie, papaina, remoción de caries
Abstract
PapacárieÒ is a new method for chemical and mechanical removal of the decay tissue; basically it’s constitution is papain, clhoramine, toluidine blue, salts and thickens agents.
Thisd study had an objective shows the PapacárieÒ system in decay lesions, showing the effectiveness and it’s modus operandi
Resumo
O PapacárieÒ is um método novo da remoção química e mecânica da caries; constituído bàsicamente pelo papaína, cloramina, azul do toluidina, sais e espessantes.  O estudo atual deve como objetivo mostrar o uso do Papacárie em ferimentos da caries, demonstrando sua eficácia, assim modus operandi do mesmo
Recibido para arbitraje:04/10/2004       Aceptado para publicación: 29/10/2004  
Introducción
Desde 1975, cuando la remoción química y mecánica de la caries fue introducida, innumerables estudios vienen siendo realizados con el propósito de perfeccionar esta técnica. Las dificultades de utilización de sistemas antiguos como el Caridex, y el hecho de que el Carisolvä sea un producto importado, requiriendo la adquisición de instrumentales específicos, lo que aumentaba el valor comercial del mismo impidiendo sus aplicaciones a larga escala, tornando la remoción química y mecánica de la lesión de caries es un privilegio para pocos.
Con la intención de globalizar la utilización de la  técnica, promoviendo el empleo de la misma principalmente en el ámbito de la salud pública, a mediados del 2002, se iniciaron varias investigaciones y pruebas utilizando como principio activo una enzima extraída de la cáscara de la papaya, la papaína, culminando con el desarrollo de una nueva  fórmula la cual en el 2003 fue denominada PapacárieÒ.
El PapacárieÒ está básicamente constituido por papaína, cloramina, azul de toluidina, sales, espesante, debidamente patentado, registrado y aprobado por la ANVISA protocolo número 825779740.
La papaína es una endoproteína semejante a la pepsina humana, la cual posee actividad bactericida, bacteriostática y antiinflamatoria, proveniente del látex de las hojas y frutos de la papaya verde madura, Carica papaya, cultivada en los países tropicales como: Brasil, India, Ceilán, África del Sur y  Hawaii 3. En relación a las otras enzimas naturales, la papaína posee algunas ventajas como: calidad y  actividad enzimática; estabilidad en condiciones desfavorables de temperatura, humedad y presión atmosférica; encontrándose en alta concentración en el látex extraído de la cáscara de la papaya y conteniendo un elevado valor comercial debido a la  diversidad de usos que presenta 4.
La papaína actúa apenas en el tejido lesionado debido a la ausencia de una antiproteasa plasmática, la a1-anti-tripsina, que impide su acción proteolítica en tejidos considerados normales. La a1-anti-tripsina inhibe la digestión de proteínas. Una vez presente, la papaína contribuirá para la degradación y eliminación de la  “capa” de fibrina formada por el proceso de caries5,6.
La cloramina es un compuesto formado por cloro y amonio con propiedades bactericida y desinfectante la cual es largamente utilizada para ablandar químicamente la dentina cariada. La porción degradada del colágeno de la dentina cariada es coloreada por la solución utilizada en la remoción química y mecánica de la caries 7.
Verificando el efecto de las cloraminas utilizadas en el sistema Carisolvä usando microscopia electrónica de barrido y microdureza Vickers, los autores verificaron que la utilización de las cloraminas daba como resultado túbulos dentinarios abiertos en la capa externa de la dentina cariada9.
Como la mayoría de las bacterias bucales no absorben la luz visible, se utiliza un fotosensibilizador no tóxico, el azul de toluidina, el cual se fija a la pared bacteriana, potencializando la acción antimicrobiana del gel cuando se asocia la técnica al uso del láser de baja potencia14.
Los autores evaluaron la citotoxicidad in vitro del PapacárieÒ en cultivo de fibroblastos cuyo objetivo era verificar la biocompatibilidad de las diferentes concentraciones de papaína (2%, 4%, 6%, 8% y 10%) para la estandarización del nuevo gel, y concluyeron que para el desarrollo del mismo, cualquiera de las concentraciones de papaína era factible8.
Caso clínico
El PapacárieÒ es un método de remoción química y mecánica del tejido cariado, cuya base está en las propiedades de sus componentes. El Papacárie promueve la remoción del tejido cariado infectado, preservando al máximo los tejidos sanos adyacentes, sin ocasionar cualquier daño a los tejidos bucales. La presentación del PapacárieÒ 
es en forma de gel, estando disponible en jeringas de 3 ml de solución a base de papaína, cloramina, azul de toluidina, sales y espesante.
Paciente pediátrico de 5 años de edad, sexo femenino asiste en la Clínica de Odontopediatría del curso de Especialización del Sindicato de los Odontólogos del Estado de São Paulo con actividad de enfermedad  de caries, con dieta cariogénica asociada a la falta de higiene bucal. Inicialmente, se realizaron orientaciones a la madre sobre el control de la placa bacteriana y reducción de la frecuencia de ingestión de sacarosa. Durante el examen clínico, además del indicio de caries activa en otras regiones, fue detectada la presencia de dos extensas lesiones de caries en la superficie oclusal de los dientes 64 y 65
Para la utilización del PapacárieÒ en la remoción del tejido cariado adoptamos la siguiente metodología:
-  Toma radiográfica;
-  Profilaxis de la región;
-  Lavado con rociado de agua y de aire o con torundas de algodón y agua;
-  Aislamiento relativo del campo operatorio;
-  Aplicación del Papacárie dejándolo actuar por 30 a 40 segunda
-  Remoción del tejido infectado con la parte inactiva de la cureta (porción sin corte) o una cureta sin corte, promoviendo un movimiento de péndulo, raspando el tejido blando y no cortando
-  Si hubiera necesidad, que generalmente ocurre, reaplicar el producto, no siendo necesario lavar la cavidad entre las aplicaciones;
-  Cuando todo el tejido infectado fuera removido notamos como característica principal el aspecto vítreo de la cavidad
-  Remoción del aislamiento relativo;
-  Lavar y secar la región con clorhexidina al 0,12%, con una torunda de algodón embebida en agua o rocío de agua;
-  Secar;
-  Restauración de la cavidad, con ionómero de vidrio convencional
Después de un año de seguimiento clínico  pudimos evaluar que hubo reparación tisular, no ocurriendo recidiva de caries en el área tratada con el Papacárie además la paciente no relata sintomatología dolorosa


cirugiabucalymaxilofacial1@blogspot.com
PASOS PARA EL TRATAMIENTO:








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