pacientes diabeticos
MANEJO QUIRÚRGICO DE PACIENTES DIABÉTICOS CON INFECCIÓN DENTAL
La diabetes
mellitus es una enfermedad metabólica en la que el pronóstico a largo plazo de
los pacientes depende de que los niveles séricos de glucosa se mantengan
próximos a la normalidad. Un paciente insulinodependiente no tratado corre el
riesgo constante de desarrollar una cetoacidosis con su consiguiente alteración
de la conciencia, por lo que requerirá un tratamiento de urgencia. Aunque el
paciente diabético insulinodependiente cumplidor puede tener problemas a largo plazo debido a
niveles séricos de glucosa relativamente altos, la situación de emergencia mas
común a la que se enfrenta este tipo de paciente es la hipoglucemia que es el
resultado de un desarreglo entre las dosis de insulina y los niveles de
glucosa. La hipoglucemia grave es la situación de urgencia con la que los
dentistas se encuentran más a menudo en la cirugía oral de un paciente
diabético.
-La enfermedad
periodontal (la
enfermedad de las encías, conocida comúnmente como piorrea) se manifiesta en el
paciente diabético con mayor número de abscesos y es la mayor causa de pérdida
de dientes en el diabético.
-La xerostomía o boca seca es también
frecuente en el paciente diabético como consecuencia de un aumento en la
excreción de orina. Esta xerostomía podría ser la causa de la aparición de un
mayor número de caries en el paciente diabético.
-Otras complicaciones que pueden aparecer son úlceras bucales,
candidiasis (infección por hongos) debido a que los diabéticos tienen una mayor
tendencia a las infecciones y un retraso en la cicatrización de
las heridas.
Mantenimiento
del control glucémico
El
control glucémico es mantenido por un balance entre la insulina y las hormonas
contrarreguladoras (glucagón, adrenalina, cortisol y la hormona del
crecimiento). La insulina estimula la entrada y utilización de glucosa por el
músculo y el tejido adiposo, y el almacenamiento de glucosa como glucógeno a
nivel del hígado, de aminoácidos como proteínas en el músculo y de ácidos
grasos libres como triglicéridos en la grasa. Esta también suprime la
producción de glucosa hepática proveniente de la gluconeogénesis y la
glucogenolisis. La insulina previene el desarrollo de cetosis y catabolismo
proteíco. Durante el periodo preoperatorio una adecuada cantidad de insulina
debe ser administrada para prevenir la descompensación metabólica aguda, sin correr
el riesgo de hipoglucemia.
La
actividad física es la principal causa por la que descienden los niveles de
glucosa. Así, los niveles séricos de glucosa pueden disminuir por cualquiera de
las siguientes causas.
-Aumento de la administración de insulina.
-Disminución de la ingesta calórica.
-Aumento del uso metabólico de glucosa (ej. Ejercicio, infección, o estrés emocional.
-Aumento de la administración de insulina.
-Disminución de la ingesta calórica.
-Aumento del uso metabólico de glucosa (ej. Ejercicio, infección, o estrés emocional.
Evaluación
preoperatorio del paciente diabético:
Antecedentes personales.
Exploración física.
Pruebas de laboratorio.
Manejo del paciente diabético.
Antecedentes personales.
Exploración física.
Pruebas de laboratorio.
Manejo del paciente diabético.
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